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2017-08-25 08:41:18  来源: 南昌市人民政府公报网 2017年第14期


南昌市人民政府文件

洪府发〔2017〕32号



南昌市人民政府关于印发南昌市

城市公立医院综合改革实施方案的通知


各县(区)人民政府,各开发区(新区)管委会,市直各有关单位:

《南昌市城市公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

2017年7月28日


南昌市城市公立医院综合改革实施方案


为全面推进城市公立医院综合改革,建立基本医疗卫生制度,提升公立医院公益性,更好地解决群众看病就医问题,根据国家、省相关文件精神,结合我市实际,特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神和全国、全省卫生与健康大会的决策部署,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,加快推进城市公立医院改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管、药品流通、医保支付等体制机制改革,着力解决群众看病就医问题,不断增强人民群众医改获得感。

二、基本原则

(一)坚持政府主导。充分发挥政府顶层设计作用,强化政府办医职责,维护公立医院的公益性质和主体地位,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

(二)坚持政策联动。统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”,统筹推动本市行政区域内各级各类公立医院同步改革,兼顾公立医院与社会办医协调发展,增强改革的系统性、整体性和协同性。

(三)坚持分类改革。明确城市公立医院功能定位,充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、疾病预防控制、承担公益任务等方面的骨干作用。对不同层级、不同类型的公立医院,实行差别化的改革政策。

(四)坚持探索创新。在党中央、国务院确定的改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,突破政策障碍和利益藩篱,着力在重点改革领域取得突破,建立符合南昌实际的改革模式。

(五)坚持成果共享。坚持公益方向,强化政府基本医疗卫生服务责任,切实改善群众就医体验,尊重医疗卫生行业崇高地位和医务人员价值,确保取得人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展添活力、资金保障可持续的良好改革效果。

三、改革目标

改革公立医院管理体制,建立现代医院管理制度;建立公立医院运行补偿新机制,破除以药补医机制;推进人事薪酬制度改革,建立符合行业特点的薪酬制度;推进医保支付方式改革,落实协同发展的改革保障机制;优化医疗资源布局,构建分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。强化公立医院内部管理,不断改善群众就医体验。2017年8月底前,全市公立医院综合改革全面启动。到2018年底,现代医院管理制度初步建立,医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调。到2020年,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到28%左右,基本医疗卫生制度基本建立。

四、改革范围

政府(含政府组成部门)和事业单位举办的公立医院、单纯国有资产投资企业所属医院全部纳入改革范围,全部取消药品加成(中药饮片除外)。已经改制或被社会资本托管的公立医院、为特殊对象提供免费医疗服务的公立医疗机构、对内服务为主的部分高校医疗机构、已参加基层医疗卫生机构综合改革的公立医疗机构,暂不纳入公立医院综合改革范围。对于暂不纳入公立医院综合改革范围的公立医院,可根据国家政策要求及其举办主体意愿,向发证机关同级政府申请参加改革。市、区两级政府举办公立医院纳入改革范围医院名单见附件1。

本方案规划准入、行业监管、价格、医保、药品流通采购等方面改革政策适用于所有参加改革公立医院。管理体制、财政投入、人事薪酬、绩效考核等方面改革政策适用于市属参加改革公立医院。其余参加改革公立医院可参照执行,由其主管部门制定具体细则并保障政策落实。

南昌县、进贤县、安义县、新建区等四个县(区)政府举办的尚未取消药品加成的公立医院,按照本县(区)县级公立医院综合改革方案执行。

五、重点任务

(一)改革公立医院管理体制

1、明确政府办医责任。各级政府为所办公立医院的出资人,明确政府办医责任,落实政府 在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、班子建设等方面的领导责任,在公立医院财政投入、服务价格、人事薪酬、基本建设、建立健全符合公益性的运行补偿机制等方面的保障责任,在公立医院人、财、物等重大决策、对外投资合作、成本费用控制、促进效率和公益性等方面的管理责任,在促进医院和医务人员依法依规执业、提高医疗服务质量、保障安全等方面的监督责任。(市医改办、市卫计委、市委组织部、市发改委、市人社局、市财政局负责,排在第一位为牵头部门,下同)

2、成立公立医院管理委员会。各级政府分别组建由政府主要领导牵头、政府有关部门、人大代表、政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会(以下简称“医管委”),整合部门相关职能,履行同级政府办医职责,负责所属公立医院的资产管理、发展规划、章程制定和修订、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核、院长选聘与薪酬管理等重大事项的决策职责。医管委下设办公室承担日常工作,办公室主任由同级卫生计生部门主要负责人兼任。积极探索建立市本级“管办分离”的管理新模式。(市医改办、市卫生计生委、市委组织部、市编办、市财政局、市发改委、市人社局、市国资委负责)

3、明确公立医院责任,落实运营自主权。各级公立医院是为人民群众提供基本医疗卫生服务的主要平台,明确公立医院提供医疗卫生服务、持续改进医疗质量、保障医疗安全、强化学科建设、培养医学人才、优化服务流程、控制医疗费用、改善群众就医体验、承担公益性任务的公益责任。完善公立医院法人治理结构,实行院长负责制,推行任期目标制和考核问责制。逐步推进医院管理团队职业化建设。逐步探索取消公立医院行政级别。落实公立医院人事管理、机构设置、收入分配、运营管理、中层干部任免、年度预算执行等自主权。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会,按章程管理。加强公立医院党的领导和党的建设,为医院改革发展提供坚实的思想保证、组织保证、作风保证和制度保证。健全公立医院内部决策和制约机制,加强院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。(市医改办、市卫生计生委、市委组织部、市总工会负责)

4、建立完善以公益性为导向的考核评价机制。建立科学的绩效考核评价指标体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行成效、财务管理等指标,定期开展公立医院绩效考核以及医院领导班子年度目标和任期目标责任考核,考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。逐步探索实施公立医院绩效考核第三方评价机制,向社会公开考核结果,强化社会监督。优化医务人员绩效考核,重点突出岗位工作量、风险程度、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标,考核结果与岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床一线、业务骨干、艰苦岗位、风险岗位、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜,合理拉开收入差距。严格控制高值耗材的不合理使用,严禁给医务人员设定创收指标,严禁将薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩,扭转医务人员趋利行为。(市卫生计生委、市人社局、市财政局负责)

5、完善多方监管机制。完善政府主导监管、第三方广泛参与、公立医院自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系,建立健全综合监管长效机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能,从直接管理公立医院转为政策法规、行业规划、标准规范制定和监督指导。加强医院信息公开,规范信息公开内容,建立定期公示制度。发挥医疗行业协会、学会作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗机构依法执业、严格自律。建立社会监督员制度,发挥人大、政协、监察、审计等部门以及社会层面的监督作用。逐步探索建立医疗机构和医生信用体系建设。(市卫生计生委、市人社局、市市场和质量监管局、市法制办负责)

(二)建立公立医院运行新机制

6、破除以药补医机制。参加改革公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。综合考虑药品保管、贮存、损耗以及中西药加成率等因素,药品综合加成率按20%计算,取消药品加成减少的合理收入,通过调整医疗服务价格、增加政府补助等方式足额补偿,市、区政府举办的公立医院通过调整医疗服务价格补偿85%,本级财政补助15%,补偿不足部分属于政策性原因的由财政另行补助。国有企业医院、部队医院取消药品加成后的财政补偿部分,待国家出台文件后,按有关要求执行。到2018年,城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,传染病、皮肤病等特殊专科医院药占比可适当放宽至35%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。(市医改办、市物价局、市卫生计生委、市人社局、市财政局负责)

7、建立医疗费用不合理增长控制机制。合理确定并量化医疗费用增幅,建立公立医院医疗费用监测体系,定期公示主要监测指标。规范医务人员诊疗行为,推行临床路径管理,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。强化医疗机构内控制度,促进合理检查、治疗和用药,医疗费用不合理增长得到有效控制。2017年,全市医疗费用增长幅度力争降到10%以下。到2018年底,公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者医疗费用中个人支付占比逐步降低。(市卫生计生委、市人社局负责)

8、逐步理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的基本原则和“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径,将通过规范医疗服务行为、取消药品加成、降低药品耗材费用、深化医保支付方式改革等措施腾出空间,主要用于调整医疗服务价格。经科学测算,在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时,降低大型医用设备检查治疗价格,科学增加收费项目,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,并做好与医保支付、分级诊疗、费用控制、财政补助等政策的相互衔接。建立公立医院新技术医疗服务价格备案制。通过综合施策,逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材收入、检验、检查)在医院总收入中的比例。加强医药价格监管,建立价格监测和预警机制,及时防范价格异动。(市物价局、市卫生计生委、市人社局、市财政局负责)

9、落实政府财政投入责任。落实公立医院设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等财政投入,对符合区域卫生规划的公立医院基本建设由政府落实投入保障,对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。研究制定公立医院分类补偿方式,落实对中医院、传染病院、精神病院、妇产医院、儿童医院的投入倾斜政策,提高部分承担公共卫生任务医院人员财政差补率。按照“制止新债、厘清旧债、明确责任、分类处理、逐步化解”的总体原则,妥善处理好公立医院债务。完善政府购买服务机制,推进政府购买基本医疗和公共卫生服务。创新城市三级公立医院医师到基层服务机制,由政府购买服务建立基层医疗机构三级医院医师工作室,促进优质医疗资源下沉。改革财政补助方式,坚持政府扶持与医院挖潜并举,建立“建设靠政府、运行靠服务”的补偿新机制,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。(市财政局、市发改委、市卫生计生委、市人社局、市审计局负责)

10、加强医院内部精细化管理。加强医院财务会计管理,落实公立医院总会计师制度,总会计师由医管委或财政部门委派,并按相关程序聘任,进入院级管理层,推进医院财务制度和会计制度落实。实行全面预算管理,开展成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,作为医院运行管理决策的重要依据。推行第三方会计审计监督制度,加强对医院国有资产、经济运行的监管。(市财政局、市卫生计生委、市审计局负责)

(三)规范药品供应保障制度

11、逐步推行药品采购“两票制”。根据全省统一部署,在全市推行药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),减少药品流通环节,使中间加价透明化,进一步推动降低药品虚高价格。鼓励县乡村一体化配送,保障基层药品的有效供应。在编制采购文件时,将执行“两票制”作为必备条件。相关部门要将“两票制”执行情况纳入监管内容,重点检查票据、账目、货物、货款的一致性,对不按规定执行“两票制”要求的药品生产企业、流通企业,取消投标、中标和配送资格,并列入药品采购不良记录。加强配送企业监管,严禁垄断经营和网下采购配送药品。(市卫生计生委、市食药监局、市国税局、市工信委、市商务局、市医改办负责)

12、完善药品耗材分类采购。区分药品不同情况,通过招标、谈判、直接挂网、定点生产等方式形成合理采购价格。城市公立医院严格执行省级药品网上集中招标采购的相关规定,逐步建立以地区为单位、医保经办机构参与的药品价格谈判机制,从入口处降低药品价格,确保成交价格不高于省级中标价格,为医疗服务价格调整腾出空间。每种药品采购的剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种。鼓励公立医院跨区域联合采购和专科医院联合采购。做好与医保支付政策的衔接,按规定将符合条件的谈判药品纳入医保支付范围。规范医用耗材集中采购,降低医用耗材采购费用。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购,网上公开交易。(市卫生计生委、市人社局、市物价局、市工信委、市食药监局负责)

13、推进药品供应保障制度建设。加强政府各职能部门沟通协调,建立药品(耗材)集中采购联席会议制度,制定有关政策措施,完善药品供应保障体系,保障医疗机构用药安全。城市公立医院积极调整用药结构,优先配备使用基本药物,并与基层医疗卫生机构用药衔接。加强药品质量安全监管,保障药品的供应配送和质量安全。采取多种形式推进医药分开,患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。建立重点药品监控制度,采取处方点评等形式控制抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物不合理使用,重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。(市卫生计生委、市人社局、市食药监局、市工信委负责)

(四)强化医保支付和监控作用

14、深化医保支付方式改革。强化医保基金收支预算管理,全面实施按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型医保支付方式改革,覆盖所有的定点医疗机构和所有医疗服务。加快推进临床路径管理,到2018年底,实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面,实行按病种付费的病种不少于100个。建立健全医保经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制,推动形成合理的医保支付标准。探索推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革。到2020年,建成与基本医疗保险制度发展相适应、激励与约束并重的复合型医保支付制度。(市人社局、市卫生计生委、市物价局负责)

15、完善与分级诊疗相适应的医保政策。按照分级诊疗工作要求,及时调整完善医保政策。充分发挥医保基金的杠杆作用、对医疗服务供需双方的引导作用和对医疗费用的控制作用,适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距,对不同类别与级别医疗机构实施差别支付,注重向基层倾斜。将符合条件的基层医疗卫生机构按规定纳入基本医疗保险定点范围,放宽对慢病特殊病门诊医疗机构级别要求。对符合规定的转诊住院患者,医保统筹基金起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。探索对分级诊疗病种在县域内实行按病种定额付费,提高报销比例;对患者自行要求外转治疗或越级就诊(急危重症等特殊人群除外),且属于分级诊疗病种的,按分级诊疗有关政策实行差别化支付。(市人社局、市卫生计生委、市财政局、市物价局负责)

16、强化医保的监管作用。发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导作用,将医保监管延伸到医务人员诊疗、检查、检验、处方等服务行为,监控重点药品,遏制药品浪费,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,有效控制医疗费用,建立病人随(回)访制度,通过医保经办机构对住院病人情况进行随(回)访,强化对医保定点医疗机构的监管。(市人社局、市卫生计生委负责)

17、创新基本医保经办服务模式。按照管办分开的原则,创新基本医保经办服务模式。在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式,可委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务,承办城镇职工和城乡居民大病保险,引入竞争机制,提高医保经办管理服务效率和质量。鼓励发展商业健康保险。加强商业保险监管,规范市场秩序,查处违法违规行为,确保有序竞争。推进基本医保、大病保险、商业补充保险、医疗救助等多种保障制度的衔接,提供“一站式”服务,提高保障绩效,进一步减轻患者医药费用负担。(市人社局、市卫生计生委、市财政局、市民政局、市扶贫办负责)

(五)推进公立医院人事薪酬制度改革

18、深化编制人事制度改革。按照核定的床位数,在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行编制备案制。遵循“控制总量、盘活存量、改善结构、保障重点、增减平衡”的原则,规范卫生计生系统空编使用,编制空额主要用于引进高层次人才和关键岗位成熟人才。对于医院引进的50周岁以下具有硕士学位、副高以上专业技术职称的临床医务人员,按照高层次人才引进模式纳入编制管理,其中业绩突出或确有专长的可适当放宽学历要求。创新公立医院岗位核定办法,按实际开放床位数、病床使用率等综合因素核定市直公立医院岗位总量,同步建立动态调整机制。核定的岗位数作为按国家政策获得相应经费补助的依据和核定医院专业技术岗位设置总数及结构比例的依据。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员同等对待,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。(市编办、市人社局、市卫生计生委、市财政局负责)

19、创新职称聘任和评价制度。创新城市公立医院专业技术岗位总量核定办法,从以人员编制数核定转变为以医院岗位数核定,即根据核定的公立医院岗位数来核定专业技术岗位设置总数,增加职称总量,畅通医务人员职称晋升渠道。增加城市公立医院中、高级岗位总量,拓宽医务人员职业发展空间。创新中医药人才评价机制。(市人社局、市卫生计生委负责)

20、创新人才引进制度。落实城市公立医院用人自主权,改进卫生计生系统专业技术人员招聘方式,创新人才引进模式,拓宽人才引进绿色通道。对于经批准的高层次、短缺专业技术人员,可采取考核的方式招聘。简化人才评价和录用程序,缩短录用时间。对于部分重点引进的高层次专业技术人员,采取备案制,在批准招聘计划后,由医院将招聘结果报人社部门直接录用。建立高层次人才“团队引进”机制,加大对团队人才引进支持力度。设立市级高层次人才引导专项基金,对于高层次人才引进给予奖励。(市人社局、市卫生计生委、市编办、市财政局、市委组织部负责)

21、完善人才培养制度。加强医教协同,完善院校教育、毕业后教育和继续教育连续统一的医学人才培养体系。推广完善住院医师规范化培训制度,推动从单位培养模式向社会化培养模式的转变。加强骨干医生队伍建设和康复、影像、病理、临床药学等短缺人才的培养。完善中西医差异化的人才培养和评价制度。探索实施护士规范化培训制度。加强公立医院院长职业化培训,创新医院管理人才培养机制。加强全科医师培养基地规范化、标准化建设,推动三级综合医院设立全科医学科。(市卫生计生委、市财政局、市发改委、市人社局负责)

22、改革薪酬分配制度。按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量,并建立年度调整机制,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。城市公立医院收支结余可根据各医院实际情况按一定比例用于增发奖励性绩效工资,并纳入年度绩效工资总量追加。探索院长年薪制,按考核结果兑现薪酬,推动院长收入与医院趋利行为脱钩。重点引进的高层次人才经批准后可享受高层次人才岗位津贴。(市人社局、市卫生计生委、市财政局负责)

(六)构建协同发展的服务体系

23、明确城市公立医院功能定位。制定《南昌市医疗卫生服务体系规划(2017-2020年)》,完善城市公立医院布局和功能定位。严格控制城市公立医院的床位规模、建设标准和大型医用设备配置数量,优先配置国产医用设备。在总量控制内,可以根据医院运行情况对各医院编制床位进行动态调整或调剂。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。明确市级公立医院功能定位,三级综合医院为全市区域医疗中心和慢病防治中心,三级专科医院为全省专病医疗中心和慢病防治中心,三级中医院为全市中医诊疗中心和中医预防保健中心。推进区级公立医院向社区卫生服务中心转型发展。推动城市公立医院医疗资源重组,组建区域内专科专病疑难疾病诊断中心、慢病防治中心、区域影像中心和检验中心等。探索城市公立医院相互整合,提高医疗资源利用效率和服务效率。(市卫生计生委、市财政局、市发改委负责)

24、建立完善分级诊疗制度。在全市构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。落实基层首诊,基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务,注重发挥全科医生作用。上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。完善双向转诊程序,以高血压、糖尿病等慢性病、常见病为突破,明确出入院标准和双向转诊标准,实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊,重点畅通患者向下转诊渠道,鼓励上级医院出具治疗方案,在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。推进急慢分治格局的形成,在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制,加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。(市卫生计生委、市人社局、市财政局负责)

25、推进家庭医生签约服务。组建以家庭医生为核心、二级以上医院专科医师提供技术支持的签约服务团队,向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。优化签约服务内容,在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策,引导居民有效利用签约服务。2017年,全市家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全体人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。(市卫生计生委、市人社局、市物价局、市民政局、市财政局负责)

26、推进医疗联合体建设。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,以资源共享和人才下沉为导向,分区域、分层次组建医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网等符合实际有助工作推进的组织模式。允许城市三级公立医院破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒,通过靠大联大、横向拓展、深入基层等方式,建设紧密型医联体,在保持资产归属不变、财政拨款渠道不变和职工身份不变的基础上,不断完善医联体内部运行管理体制,逐步统一内部管理、统一资源调配、统一信息平台,实现资源共享、人才共享、信息共享。允许基层医疗卫生机构从医保目录内采购30-40%的非基本药物,实行药品零差率销售,并纳入医保报销。在符合国家药品管理有关政策的前提下,积极逐步将本地区统筹范围内定点医疗机构经省级药品监督部门批准的治疗性医院制剂按规定纳入医疗保险用药范围,允许医疗联合体内,基层医疗机构采购和使用上级医院制剂,并纳入医保报销,满足常见病、慢性病等患者用药需要,适应专科、专病患者和康复期(恢复期)患者下转需求,为基层就诊、转至基层治疗患者提供必要的药品供应保障。探索“县管乡用”的人事管理模式,建立与分级诊疗相适应的绩效考核、职称晋升制度,拓展医务人员职业发展空间。(市卫生计生委、市人社局、市财政局、市物价局负责)

27、推动社会资本参与公立医院改革。坚持公立医院在医疗服务体系中的主体地位,探索多种形式合作举办医疗机构,严禁出售、变卖政府办公立医院。大力支持社会力量优先举办非营利性医疗机构,引导非公立医疗机构提供高端服务、临终关怀等紧缺服务,力争到2020年社会办医疗机构床位数达到总量的30%。稳步推进医疗领域政府与社会资本合作办医,通过引资、引智、引制,促进公立医院做大做强。加强合作办医过程中公立医院有形资产和无形资产的评估,其中无形资产评估价值不得低于有形资产评估价值的50%,防止国有资产流失。坚持规范有序、监管有力,确保公开公平公正,维护职工合法权益。在维护公立医院公益性质和主体地位、单位性质不变的前提下,允许公立医院相关人员在满足相关规定后在合作办医机构中任职,为建立现代医院管理制度畅通渠道。(市卫生计生委、市委组织部、市财政局、市发改委、市人社局、市编办、市总工会、市法制办负责)

28、发挥中医药服务优势。加强基层医疗卫生机构中医馆建设,推行中医药综合服务模式,广泛推广运用中医药适宜技术,充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在提高中医医疗服务价格、体现中医药技术劳务价值的基础上,逐步扩大纳入医保目录的中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术在医疗机构的运用,探索符合中医药服务特点的支付方式,合理确定中医按病种支付标准。对基层中医药服务体系不健全、能力较弱的地区,将中医医院的门诊中医诊疗服务纳入首诊范围,满足人民群众首诊看中医的需求。创新中医诊疗模式。(市卫生计生委、市物价局、市财政局、市人社局负责)

(七)提升公立医院服务能力

29、加快推进医疗卫生信息化建设。推进南昌市区域人口健康信息化平台建设,建立跨部门跨领域密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制。到2020年,市级平台与省、县(区)平台的对接,实现辖区内所有二级以上公立医院和80%以上基层医疗卫生机构互联互通。以家庭医生签约服务为基础,探索居民健康卡、社会保障卡等应用集成。全面加强公立医院信息化建设,强化公立医院信息化管理,方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算。充分利用信息化手段,提供远程医疗服务。(市卫生计生委、市人社局、市发改委、市财政局负责)

30、加强重点专科建设。制定全市重点专科发展规划,加大重点专科发展资金投入。结合城市公立医院定位,开展临床重点专病、专科建设,培养一批全省甚至全国有影响力的专家,增强城市公立医院的服务能力。不断提高中医药服务能力。围绕传统优势学科、全国临床重点专科、全省领先学科,争取在“十三五”期间打造1-2个优势学科群,形成具有专科特色的学科群建设和医院发展道路。加大医学科研力度,依托公立医院建立公共科研平台或实验室,配备科研设备,集中力量开展科研攻关。(市卫生计生委、市财政局、市科技局、市发改委、市人社局负责)

31、严格规范诊疗行为。加强医护人员执业行为管理,严格执行各项诊疗规范,严格落实定期考核。利用信息化手段对医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核,做到事前提醒、事中控制、事后审核,做到合理检查、合理用药、合理治疗。开展处方点评,加强信息公开和社会监督。加强合理用药和不良反应监测,对价格高、用量大、非治疗辅助性等药品建立重点监控目录,开展跟踪监控、超常预警。(市卫生计生委、市人社局负责)

32、大力推进便民惠民服务。优化服务流程,改善就医环境,统筹安排预约、检查、诊疗、转诊、支付结算等环节。健全检查检验结果互认机制,推行基层便民门诊,放大优质资源辐射作用,方便群众就近看病就医。利用移动客户端、物联网等技术,搭建医患双方交流平台,为健康咨询、患者反馈、健康管理等提供便利。合理调配医疗资源,科学安排各专业出诊医师数量,保证医师有足够的诊查时间,提高医疗服务质量。深入推进优质护理服务,2017年底前,二、三级医院必须全部开展优质护理服务,并推行责任制整体护理。健全医疗纠纷调解机制,完善医疗风险分担机制,构建和谐医患关系。(市卫生计生委负责)

六、保障措施

(一)加强组织领导。成立由市政府主要领导任组长的南昌市城市公立医院综合改革工作领导小组,负责改革工作的统筹规划、方案制定、风险评估、组织协调等工作。市政府各有关部门、各有关区政府要将城市公立医院改革作为全面深化改革的重要内容,主要领导负总责,分管领导具体抓落实。

(二)加强政策支持。建立完善各级公立医院改革联动机制,加强政策指导和监督检查,确保公立医院改革任务协同推进。市政府各工作部门要明确职责,各司其职,密切协作,形成合力,进一步完善医改的各项政策,抓紧制定出台医疗服务价格调整、支付方式、人事薪酬、分级诊疗、财政投入等专项配套改革措施和方案。要及时研究解决改革中遇到的困难和问题,强化实施改革效果的监测和评估,为全市公立医院综合改革提供有力保障。各有关区政府要根据城市公立医院综合改革的政策要求,及时制定方案,做到与市级公立医院改革协调联动、同步推进。

(三)加强宣传培训。坚持正确的舆论导向,做好政策宣传解读,及时解答和回应社会关切,合理引导社会预期,广泛凝聚社会共识,为深化公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。充分调动各方参与改革的积极性、主动性和创造性,努力争取人民群众和社会各界的理解与支持。开展对各级政府、相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训,提高政策水平和执行力,确保改革顺利推进。

(四)加强信息公开。各公立医院要对政策法规、招标信息、采购信息、药品和医疗服务价格信息、处方点评等信息内容进行公示,在单位网站设立专门的信息公开版块,并通过院内公告栏、电子显示屏、电子查询系统等载体,增强信息公开力度,主动接受社会监督。

(五)加强考核评估。政府建立公立医院改革督导、考核、评估、问责机制,督促相关单位协调推进改革,努力抓好各项改革任务的落实。加强运行监测和评估工作,确保上报数据的及时性和准确性,促进改革工作有序推进、顺利实施。相关部门要加强对城市公立医院改革试点工作的指导。探索建立改革效果第三方评估制度。建立改革推进情况定期通报制度,对改革进展滞后的部门和单位实行通报问责。


附件:1、市、区两级政府举办公立医院纳入改革范围医院名单(略)

    2、南昌市城市公立医院综合改革配套文件(重点工作)目录及分工(略)


 
 
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